NO

KOMPONEN

URAIAN

1

Persyaratan Pelayanan

Adanya Formulir Permintaan Laboratorium

2

Sistem, Mekanisme dan Prosedur

1. Pasien mengumpulkan formulir permintaan laboratorium yg didapatkan dari dokter
2. Pasien menerima KIE terkait pemeriksaan laboratorium yang akan dilakukan, meliputi identifikasi ulang identitas pasien, jenis pemeriksaan,metode pengambilan sampel, dan waktu yang diperlukan untuk pemeriksaan)

Pasien dilakukan pengambilan sampel

3. Pasien menerima form hasil pemeriksaan laboratorium

3

Jangka Waktu Penyelesaian

• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan hematologi rutin ditentukan sampai dengan 1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan kimia darah ditentukan sampai dengan 1 jam.
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan serologis ditentukan sampai dengan 1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan urin rutin ditentukan sampai dengan 1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan feses rutin ditentukan sampai dengan 1 jam
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan BTA (Bakteri Tahan Asam) ditentukan sampai dengan 7 hari kerja
• Waktu penyampaian hasil pemeriksaan Cito ditentukan sampai dengan 30 menit

4

Biaya/tarif

3. Pasien Umum

Sesuai Surat Peraturan Bupati Sidoarjo Nomor 82 Tahun 2020 Tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Bupati Nomor 5 Tahun 2017 Tentang Tarif Layanan pada Pusat Kesehatan Masyarakat di Kabupaten Sidoarjo yang Menerapkan Pola Pengelolaan Keuangan Badan Layanan Umum Daerah

4. Bagi pasien pemegang jaminan kesehatan, biaya ditanggung penjamin.

5

Produk Pelayanan

• Darah lengkap : Hemoglobin Eritrosit

Laju Endap Darah Hematokrit Leukosit Trombosit

• Kimia Klinik : Gula darah puasa Gula darah 2jpp Gula darah acak Asam urat Cholesterol Triglycerida SGOT

SGPT B U N

Creatinin

• Serologis

Golongan darah Resus

Widal (Slide) HbsAg

HIV RPR VDRL

• Urine lengkap Albumin Reduksi Urobilin Bilirubin Sedimen Eritrosit Leukosit Eph Sel Kristal Cilinder
• Tes Kehamilan
• Feses Makroskopis Warna Konsistensi Lendir

Darah

Sisa Pencernaan

• Feses Mikroskopis Leukosit Eritrosit

Parasit

Telur Cacing Jamur

• BTA ( Bakteri Tahan Asam)
• Rapid Antibodi Sars Cov-2
• Rapid Antigen Sars Cov-2
• Swab PCR Sars Cov-2